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    藥價虛高背後的犯罪成因與及對策
    • 作者:陳智強 更新時間:2016-10-17 18:39:00 來源:原創 【字號: 】 本條信息瀏覽人次共有

      

     

         漳浦縣人民檢察院    陳智強 陳福長    2016年8月

     

     

     20157月份後,陝西多家醫院院長被檢察機關帶走後再沒有回來,一起被帶走的還有這些醫院的骨科主任等手術尖子。華商報記者已證實有5家醫院院長被抓。而知情者說,全省至少十餘家醫院院長“出事”。日前,陝西省衛生部門緊急下文,要求醫務人員在925以前上繳灰色收入到“廉政賬號”。

        近幾年來,醫藥購銷領域的賄賂犯罪案件屢屢發生,因醫藥與人民生活密切相關,因而成為社會關注的焦點之一。筆者認為,打擊固然重要,但要真正遏製醫藥購銷領域中的賄賂犯罪,則應標本兼治,重在治本。為達到治本之目的就要求包括檢察機關在內有關部門協調配合,多管齊下,采取切實措施加強預防工作。早在六年前漳浦縣中醫院原院長陳某、漳浦縣婦幼保健院原院長林某,漳浦縣醫院總務科原科長鄭某、長泰縣第二醫院藥房原主任張某生、詔安縣醫院藥劑科原主任張某忠因涉嫌醫藥購銷賄賂犯罪而被漳浦縣人民檢察院查處,涉案金額上千萬元。

         一、當前醫藥購銷領域賄賂犯罪的特點。

         1、醫藥衛生領域業務廣,涉及部門多,呈網絡分布,一旦有犯罪發生,往往是窩串案。筆者以本院曾查處的一起詔安縣醫院醫藥賄賂案件分析,一種藥從藥廠到患者使用,涉及醫院內部五道環節、多名人員。通常要:第一步,結識藥劑室主任,由其指示把藥送給臨床醫生試用,這中間要分別給他們好處。第二步,與試用藥物的相關科室主任拉好關係,這樣就可以由主任或醫生寫一份用藥申請,然後在醫院專事批準進藥的藥物委員會上提出。第三步,在藥物委員會開會前,必須疏通主管院長、藥物委員會的主要成員、藥劑室主任和有關醫生。第四步,通過了藥物委員會的進藥批準後,要立即向采購、庫管員、財務人員給予一定的表示,以便醫院盡快到與廠家合作的藥品批發商處進貨。第五步,和每位有處方權的醫生拉關係,為了能讓醫生多開藥,需給醫生藥價處方回扣。表麵上藥品銷售的環節是藥廠、醫藥、醫院、藥房、患者,實際上藥品銷售的環節是藥商、醫院、醫藥代表、醫生、患者,多了藥商、醫藥代表環節。藥商負責醫院的高層公關,把藥品打進醫院。醫藥代表負責運作醫生,促銷藥品。這是藥品流通的潛規則,最終利益受到侵害的是患者。

         2、賄賂的手段、形式多。醫藥代表為了獲取更多的利潤,往往采取多種方式和手段,對醫院以“讚助費”、贈送藥品、汽車等實物及承辦學術會議等方式,甚至與醫院達成明確折扣協議,千方百計將藥品打入醫院;對醫生則請吃飯、參加外地學術交流、贈送金錢、貴重物品,讓其多開自己的藥,多開貴重藥。

         3、作案手段智能化,極具隱蔽性 。詔安縣醫院藥劑科原主任張某忠利用職務之便,在上項目或大額購銷活動中進行幕後交易,在實際操作中,為避開他人監視,借口親自把關,撇開職能部門單獨與對方洽談業務,從中收受賄賂或暗中加價從中貪汙;利用親朋好友做外圍,在外圍做本單位生產、銷售的上、下家,或者做與本單位生產、經營同類產品的競爭對手,表麵不露親戚關係,實際上貌離神合,通過吃供銷差價,搶業務路子,變相侵吞國有資產。

         4、危害社會的後果嚴重。2009年上半年漳浦縣檢察院查處的一起醫藥商業賄賂中,筆者調查中發現,小牛血清(一種治療腦血管疾病的常用藥),一盒出廠價為12元,在詔安縣醫院到患者手中賣了75元,漳浦縣醫院到患者手中賣了80元,而在漳州市中醫院則賣了85元。也就是說,一種藥品在患者手中的價格是出廠價的67倍。醫藥購銷領域中發生賄賂犯罪使患者“因病致貧”“貧者更貧”,成為社會的不穩定因素,而且敗壞了醫德醫風,滋生了新的腐敗,影響了醫院建設和醫療體製的改革,破壞了老百姓的生存權。

         二、醫藥購銷領域中發生賄賂犯罪的原因。

        (一)犯罪的個人原因 。

         1、法紀觀念淡薄,存在僥幸心理。

         長泰縣第二醫院藥房原主任張某生具備一定的專業知識,但他法製觀念淡薄,社會上的不正之風,就如同癌細胞一樣侵蝕了他的思想,加上長期以來,有關部門對醫療機構的購銷活動缺少有效的監督。他對收受賄賂,存在一種僥幸心理,認為都是老關係,你給我錢,我給你辦事,互利互惠,不會出事。即使出事,為了共同的利益也不會出賣我。正是這種僥幸心理,使一些人一步步陷入犯罪泥潭,最終身陷囹圄。

         2、職業道德不高,唯利是圖。

        許多生產藥品和醫療器械的單位將賄賂視為必要的業務費用,營銷人員的工資、獎金與個人銷售額直接掛鉤,導致營銷人員不擇手段拉攏、賄賂有關人員。在金錢麵前,少數醫療衛生工作人員的職業道德逐漸喪失,養成了不給錢不辦事,多給錢多辦事,甚至主動索取賄賂的惡習。少數采購人員和醫生,哪種藥品回扣高,就大量購進哪種藥品,把職權變成了搖錢樹。

        (二)犯罪的社會原因 。

        1、現有的醫療體製還很不完善、健全。長期以來我國對醫院的投入不足,加之醫療技術服務費偏低,醫療機構為彌補空缺,就在藥品收入上下工夫,客觀上造成了“醫藥養醫”的體製,這一體製的存在,勢必使醫院成為藥品生產銷售企業的“兵家必爭之地”,在藥品銷售過程中給醫院明的讓利,給醫務人員暗的回扣成為推銷商們營銷的有效策略,因此,必須對目前的這種醫療體製進行改革。。

         2、藥品定價虛高給犯罪留下活動空間。我國目前藥品的定價過程有三個環節:第一個環節就是藥品生產成本加上20%左右形成產品的出廠價;第二個環節是在出廠價的基礎上加上15%20%成為這個藥品的批發價;最後一個環節就是在批發價的基礎上加上15%,形成藥品的零售價。這個零售價實際上就是消費者應該享受到的價格。這裏,藥品的成本價則成為藥價的關鍵。藥廠為了給自身的生存和牟利拓展空間,往往通過申報新藥任意擴大成本價。地方政府為了稅收的考慮,加上藥品成本價很難核算,往往隻能按藥廠的申報給出高的定價。

        3、醫藥購銷競爭激烈,醫療衛生行業經營相對壟斷。

        隨著改革開放的深入和市場經濟的逐步建立,醫藥生產廠家和醫藥經銷企業麵臨的市場競爭越來越激烈,企業生存、發展的難度增大。加之當前的醫療衛生係統屬於國家事業單位,雖然實行了企業化管理,實際上還是遊離於市場之外。這些情況,必然導致醫藥經營企業不擇手段爭奪客戶,最簡單的方式就是利用回扣進行賄賂承攬工程、推銷產品。建立在回扣基礎上的“你送我收”的現象已成為一個普遍的社會問題,助長了醫療衛生係統工作人員的貪汙賄賂犯罪行為。

         4、對醫藥領域賄賂犯罪打擊不力。比如在管轄權上,檢察、公安、工商、稅務和審計等部門都有調查權。如果是涉及到國家工作人員受賄由檢察機關查處,涉及企業人員則由公安機關負責,如果情節輕微不構成犯罪的則由工商部門處罰,多頭管理往往導致管理疏漏。對於醫生以不合理處方形式提高患者負擔從而收受醫藥代表藥品回扣的現象,法律無法用非專業者的眼光判定處方是否合理。醫生利用自己的醫療技術為病人開處方是“公權”還是“私權”,各地司法機關認識不一。為了避免出現辦錯案,對醫生利用處方權收受回扣往往不作刑事追究,一般由醫療機構或主管單位作內部處理,正是因為沒有更嚴厲的責任追究,導致醫藥回扣現象屢禁不絕。

        三、預防醫藥購銷領域賄賂犯罪的對策。

        打擊固然重要,而要真正遏製醫藥購銷領域中的賄賂犯罪,則應標本兼治,重在治本。

        1、要下定決心徹底實行醫藥分家,筆者認為這是促使當前實行的醫療衛生改革成功的一條低成本、見效快、群眾滿意的途徑。醫療服務價格和藥品收支返還部分不足以彌補醫療成本時,政府要努力增加對衛生事業的投入,認真落實政府對非營利性醫療機構的財政補助政策,徹底改變“以藥養醫”的機製缺陷。

        2、改革和完善醫療體製。一是積極探索多元化辦醫途徑,進一步打破所有製界限,創造多形式多渠道辦醫的體製環境與政策環境,鼓勵民營私營醫療機構的發展,促進多種所有製醫療機構間的合理有序競爭,形成公有製醫療機構為主體、多種所有製醫療機構共同發展的新格局。二是逐步弱化藥品收益對醫院的補償作用。完善和落實醫藥分開核算、分別管理等辦法,嚴格控製藥品收入占業務收入的比重,實行“超收上繳,合理返還”的辦法,同時加快進行門診藥房從醫院剝離,成為新的藥品零售企業的轉製工作。在降低藥品差價收益、減輕社會醫藥費用負擔的同時,對照社會平均成本,逐步提高技術勞務性服務價格,以彌補藥品差價收益降低的損失。

        3、整頓和規範醫藥價格秩序。一是要完善監督機製,嚴格監督責任。進一步修訂完善監督機製,增強可操作性,明確監督對象,落實相關責任,保障依法行政、依規辦事。二是健全藥品集中招標采購機製,成立由衛生、藥監、物價、財政、紀檢監察等部門參加的醫療機構藥品集中招標采購機構,負責本地區醫保定點醫院藥品的招標采購工作實行陽光操作,規範采購行為,防止藥品采購權力過於集中、“一言堂”及暗箱操作問題的發生。建立評標專家庫,由評標專家按照統一製定的評標程序、評標辦法進行封閉式評標;三是建立健全與藥品招標相關的數據庫,為招標采購提供權威高效的信息服務。

        4、打擊違法行為和開展預防工作。堅持依法從重從嚴的方針,加大查處醫藥衛生領域的職務犯罪案件的力度,充分發揮法律的震懾作用。要堅持懲治與保護並重,紮實有效地開展重點預防和特殊預防,要加強衛生係統的行業作風建設,使廣大醫務人員堅持全心全意為患者服務的宗旨,以病人為中心、全麵加強醫德醫風建設。結合辦案,開展職務犯罪預防工作,利用典型案例進行法製教育和警示教育,築牢醫務人員的思想防線,促使其提高遵紀守法的自覺性。逐步建立醫藥衛生領域職務犯罪的有效預防機製,治標治本,從源頭上消除職務犯罪。

     

     

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